ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA GLANDULA MAMARIA
La glándula mamaria es de origen ectodérmico y
constituye la característica fundamental de los mamíferos, quienes alimentan a
sus crías con el producto de su secreción, la leche. En casi todos los
mamíferos la vida del recién nacido depende de la capacidad de su madre para
amamantarlo, por lo tanto, una lactancia adecuada es esencial para completar el
proceso de la reproducción y la supervivencia de la especie. En general la
leche de una especie no permite asegurar la supervivencia de las crías de otra
especie.
En la mujer, la glándula mamaria se encuentra en la
estructura anatómica denominada mama. La histología de la glándula mamaria es
prácticamente la misma en todas las especies: un parénquima glandular, compuesto
de alvéolos y ductos, y un estroma de soporte. Cada célula alveolar se comporta
como una unidad de secreción, produciendo leche completa, sintetizando y
transportando desde el plasma sanguíneo las proteínas, grasas, hidratos de
carbono, sales minerales, anticuerpos y el agua, que son los principales
constituyentes de la leche. El proceso de síntesis y de secreción es similar en
todas las especies. La composición química de la leche y la disposición
anatómica del sistema de almacenamiento de la leche en la glándula mamaria
varía en las diversas especies.
1. Anatomía de la Mama
Las glándulas mamarias están presentes en ambos sexos.
En el hombre se mantienen rudimentarias toda la vida, en cambio en la mujer
están poco desarrolladas hasta antes de la pubertad, cuando empieza el proceso
de maduración. El máximo desarrollo de estas glándulas se produce durante el
embarazo y especialmente en el período posterior al parto, durante la
lactancia.
Las mamas están situadas en la parte anterior del
tórax y pueden extenderse en medida variable por su cara lateral. Su forma
varía según características personales, genéticas y en la misma mujer de
acuerdo a la edad y paridad. La mayor parte de la masa de la mama está
constituida por tejido glandular y adiposo. Durante el embarazo y la lactancia
el tamaño de la mama aumenta debido al crecimiento del tejido glandular.
La base de la glándula mamaria se
extiende, en la mayoría de los casos, desde la segunda hasta la sexta costilla,
desde el borde externo del esternón hasta la línea axilar media. El área
superexterna de cada glándula se extiende hacia la axila y se denomina
“prolongación axilar”. La cara profunda de la mama es ligeramente cóncava y se
encuentra en relación con el músculo pectoral mayor, el serrato anterior y la
parte superior del oblicuo externo del abdomen. La mama está separada de estos
músculos por la aponeurosis profunda. Entre ambas hay un tejido areolar laxo
denominado espacio retromamario, éste permite que la mama tenga cierta
movilidad sobre la aponeurosis profunda que cubre al plano muscular.
La cara superficial de la mama está cubierta por piel.
Aproximadamente en el centro de esta cara se encuentra el pezón que está en
relación al cuarto espacio intercostal en la nulípara. La base del pezón está
rodeada por una zona de piel híper pigmentada, de 2.5 cm . denominada areola.
El pezón contiene numerosas fibras musculares lisas, en su mayoría de tipo
circular, las que se contraen al estimularlo mecánicamente, originando la
erección del pezón. La areola posee numerosas glándulas sebáceas, entre ellas
es posible reconocer algunas que durante el embarazo y la lactancia determinan
levantamientos de la piel de la areola, denominadas glándulas de Montgomery,
éstas contiene estructuras histológicas similares a la parte glandular d la
mama y producen una secreción grasa que lubrica el pezón y la areola. Bajo la
areola se ubican las dilataciones de los conductos galactóforos llamadas senos
lactíferos, que acumulan leche y el niño debe exprimir al mamar.
Estructura de la glándula mamaria
La glándula mamaria está formada por
tres tipos de tejidos: glandular de tipo túbulo-alveolar, conjuntivo que
conecta los lóbulos, y adiposo que ocupa los espacios ínter lobulares. El
tejido celular subcutáneo rodea la glándula sin que exista una cápsula
claramente definida, desde éste se dirigen hacia el interior numerosos tabiques
de tejido conectivo. Estos tabiques constituyen los ligamentos suspensorios de
la mama o ligamentos de Cooper.
Un conjunto de quince a veinte lóbulos mamarios
conforman la glándula mamaria, cada uno con su aparato excretor, que se abre en
el pezón por medio de un conducto lactífero. Los lóbulos mamarios están
constituidos por numerosos lobulillos que se encuentran unidos entre sí por
tejido conectivo, vasos sanguíneos y por su sistema excretor, los conductos
lactíferos.
Los lobulillos están formados por diez a cien acinos,
cada cual con su conducto excretor denominado conducto terminal. Los acinos
están estructurados por un conjunto de células secretoras que producen la
secreción láctea y conforman una cavidad a la cual vierten esta secreción,
están rodeados de células mioepiteliales y capilares sanguíneos de singular
importancia en el proceso de secreción y eyección de la leche.
El sistema de conductos lactíferos que vacía la
glándula mamaria es el siguiente: el acino se vacía a través de un conducto
terminal, el cual converge con sus congéneres para formar el conducto
lobulillar, que recoge la secreción láctea de todos los acinos de un lobulillo.
Los conductos lobulillares se reúnen para formar el conducto interlobulillar,
que al unirse con otros conductos de éste tipo, forma el conducto lobular o
segmentario, de mayor calibre que los anteriores, que se dirige al pezón y
antes de llegar a él, bajo la areola mamaria, se dilata formando el seno
lactífero, el que se angosta nuevamente al desembocar en el pezón.
Los conductos están revestidos por
epitelio cuboides o cilíndrico. Por fiera de este epitelio, entre él y la
membrana basal, existe una capa de células mioepiteliales muy ramificadas, que
envuelven a los conductos y acinos. En los conductos de mayor tamaño el
epitelio consta de dos o más capas de células que cerca del orificio externo
del pezón se transforman en epitelio plano estratificado.
La estructura de la glándula mamaria varía con la edad
y es influenciada por el embarazo y la lactancia. Antes de la pubertad, la mama
posee unos pocos conductos rudimentarios cubiertos en su interior epitelio
plano y envuelto en tejido conectivo. Después de la pubertad, debido a la
influencia de las hormonas ováricas, especialmente los estrógenos, los conductos
se comienzan a ramificar y en sus extremos se forman pequeñas masas sólidas,
esféricas, de células poliédricas, que constituirán los alvéolos. Durante el
estado de reposo, el epitelio glandular está separado del estroma vascularizado
vecino por una fina zona de fibroblastos, a través de los cuales no penetran
vasos. Esta unión epitelio-estroma, posiblemente, ejerce un control sobre el
paso de sustancias a las células secretoras. Los alvéolos activos sólo aparecen
durante el embarazo, período en el cual, los conductos se ramifican y en su
parte terminal se forma un lumen que aumenta de tamaño a medida que se va
cargando de secreción.
Simultáneamente aumenta la cantidad de tejido adiposo
y la irrigación de la mama. En las últimas semanas del embarazo la secreción
adquiere características especiales y se denomina calostro. Algunos días
después del parto aparece la verdadera secreción láctea, la que distiende los alvéolos
que en ese momento están tapizados por una sola capa de células cilíndricas
bajas. A medida que aumenta la cantidad de secreción, las células se aplanan,
desapareciendo los espacios intercelulares o desmosomas. Durante el período de
secreción el citoplasma de las células es basófilo, al microscopio electrónico
se observan mitocondrias, lisosomas y ribosomas libres. Encima del núcleo, que
se sitúa en la parte más basal de la célula, está el aparato de Golgi al que
acompañan grandes vacuolas proteicas y lipídicas.
Después de la menopausia la glándula mamaria se
atrofia y los elementos celulares de los alvéolos y conductos degeneran, y
disminuyen en número.
Las cinco D relacionadas con los pezones
1- Descarga (secreción)
2- Depresión o invención.
3- Decoloración
4- Dermatología, cambios.
5-Desviación
